Частота встречаемости миомы матки растёт с каждым годом, причём наблюдается тенденция к омоложению этой патологии у пациенток в возрасте 20-45 лет. Проявления миомы матки во время беременности зависят от размеров и локализации узлов, которые могут осложнять течение беременности и влиять на исходы родов. Считают, что миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы.

Лейомиома матки – гормонозависимая опухоль. Ее образование и рост связаны со сложным взаимодействием стероидных гормонов и их рецепторов в миометрии. Увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций. Риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых характерно большое количество ановуляторных циклов. Ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в жировой ткани. С каждым годом увеличивается частота сочетания миомы матки и беременности, что обусловлено успехами консервативных методов лечения больных миомой матки. При этом акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при сочетании ее с миомой матки. Развитие осложнений зависит от размеров миоматозных узлов, их количества, локализации относительно слоев матки, эхогенности структуры, а гестационные осложнения - от особенности локализации узлов миомы относительно не только плаценты, но и нижнего маточного сегмента. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности. В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно.

В I триместре возможно развитие следующих осложнений: рост миомы; угрожающий выкидыш; неразвивающаяся беременность; кровотечение; гипоплазия хориона.

Во II триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы; низкая плацентация; истмико-цервикальная недостаточность; плацентарная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; развитие преэклампсии.

В III триместре: неправильное предлежание и положение плода; угрожающие преждевременные роды; плацентарная недостаточность; гипоксия и гипотрофия плода; преэклампсия. Показания к кесареву сечению при миоме матки: большие миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути; перекрут субсерозного миоматозного узла; миома матки, сопровождающаяся выраженным нарушением функции смежных органов; миома матки у пациенток, перенесших ранее миомэктомию, в том числе лапароскопическим методом; акушерские показания.

Показания к миомэктомии во время кесарева сечения: субсерозные узлы на тонком основании; субсерозные узлы на широком основании, исключая расположенные на сосудистых пучках и в нижнем сегменте матки; узлы миомы матки в области разреза на матке при кесаревом сечении. С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты. К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам. У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков. В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты — назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли). Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.

Мы всегда рады видеть Вас в нашем перинатальном центре!

По поводу интересующих Вас вопросов вы можете обратиться в наш центр на консультацию высококвалифицированного врача-специалиста.

Прием врачей специалистов осуществляется с 8.00 до 20.00 при обращении в регистратуру и по предварительной записи по телефонам: 8-0152-45-18-12, МТС 8(029)806-81-70, А1 8(029)360-35-50, по Интернету на сайте перинатального центра или по ссылке http://talon.by/policlinic/Grodno-Roddom.

Подготовили: зав. отделением патологии беременности Колесникова Т.А. врач-акушер-гинеколог отделения патологии беременности Кутас С.Н.учреждения здравоохранения «Гродненский областной клинический перинатальный центр»

http://www.roddom.by/